Omuz bıçakları arasında sırt ağrısı omurga patolojileri (postural bozukluklar, osteokondroz, ankilozan spondilit), yemek borusu hastalıkları (gastroözofageal reflü hastalığı, akalazya kardiya, darlıklar), mediastinit ile ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, semptom aortit, aort diseksiyonu veya mediastenin malign tümörlerinin arka planında gelişir. Teşhis kompleksi omurganın radyografisini, OGK, CT ve MRI, endoskopiyi içerir. Damarların durumu ultrason ve aortografi kullanılarak değerlendirilir. Ağrı, NSAID'lerin veya narkotik analjeziklerin reçete edilmesiyle hafifletilir. Altta yatan hastalığın tedavisi ilaç, fizyoterapötik ve cerrahi yöntemlerle temsil edilir.
Omuz bıçakları arasındaki sırt ağrısının nedenleri
Solunum hastalıkları
Omuz bıçakları arasındaki ağrı, hoş olmayan duyumların göğüsten arkaya yayıldığı akut trakeit veya bronşit ile ortaya çıkar. Dinlenme sırasında sırttaki rahatsızlık önemsizdir, ancak öksürürken, gülerken veya yüksek sesle konuşmaya çalışırken keskin bir şekilde artar. Ağrı doğası gereği donuktur; interskapular bölgede yanma ve kızarıklık daha az görülür. Semptomlar 3-7 gün sürer ve iltihaplanma süreci geçtikten sonra iz bırakmadan kaybolur.
Duruş bozuklukları
Genellikle kürek kemikleri arasındaki ağrının nedenleri skolyoz, kifoz veya lordozdur. Belirtiler, uzun süre rahatsız bir pozisyonda oturduğunuzda, çok yumuşak veya tam tersine çok sert bir yatakta uyuduktan sonra gelişir. Eğilirken veya keskin dönüşler yaparken yoğunlaşan donuk veya ağrılı bir ağrı ortaya çıkar. Çocuklarda postüral bozuklukların yaygınlığı ile ilişkili olan genç yaşta hoş olmayan duyumlar gözlenmektedir.
Spesifik bir gençlik patolojisi olan Scheuermann-Mau hastalığından muzdarip hastalarda da benzer belirtiler bulunur. Bu gibi durumlarda, uzun süre tek pozisyonda kaldığında yoğun sırt ağrısı ve rahatsızlık ile kendini gösteren torasik kifoz yoğunlaşır. Hastalık ilerledikçe ergenler akşamları kürek kemikleri arasında keskin bir ağrı hissederler.
Torasik osteokondroz
Dejeneratif omurga hastalığı olan hastalar, sürekli kas gerginliği ve sinir yapılarının sıkışmasından kaynaklanan, kürek kemikleri arasındaki sırt bölgesinde hafif bir ağrıdan muzdariptir. Vücudun dönmesi ve eğilmesi, ayakta durma veya uzun süre oturma sırasında rahatsızlık daha da artar. Şiddetli ağrı ile kişinin günlük fiziksel aktivitesi sınırlıdır.
Fıtıklaşmış torasik omurgada şiddetli interskapular ağrı görülür. Üst torasik segmentler etkilenirse, klinik tablo ellerde uyuşma ve karıncalanma ve yutma güçlüğü ile tamamlanır. Orta torasik bölgenin patolojisi interkostal nevralji ile karakterizedir ve alt torasik omurlar hasar gördüğünde epigastriumda ve kaburgaların altında keskin ağrı hissedilir.
Ankilozan spondilit
Hastalığın erken bir belirtisi öncelikle lomber omurgadaki rahatsızlıktır, ancak ankilozan spondilit ilerledikçe semptomlar kürek kemikleri arasına yayılır. Hoş olmayan duyumlar akşam veya gece gelişir, sabahları yoğunlaşır, gün içinde azalır veya tamamen kaybolur. Ağrı, sıcak bir duş, banyo veya fiziksel aktivite sonrasında azalır.
Patolojik sürecin torasik omurgaya yayılmasına artan kifoz ve omurga kaslarının tonik gerginliği eşlik eder. Bu nedenle interskapular bölgedeki ağrı sürekli hale gelir ve hastanın motor aktivitesini azaltır. Zamanla sırtta karakteristik bir kamburluk oluşur. Ankilozan spondilitin tipik bir belirtisi sakroiliak eklem iltihabı olan sakroiliittir.
Yemek borusu hastalıkları
Özofagus patolojilerinin çoğu, ağrının interskapular boşluğa ışınlanmasıyla karakterize edilir. Bu durumda rahatsızlık ile yiyecek alımı, vücudun öne doğru eğilmesiyle yapılan fiziksel aktivite arasında net bir bağlantı belirlenir. Semptomlara retrosternal yanma hissi, mide yanması ve ekşi geğirme eşlik eder. Çoğu zaman kürek kemikleri arasındaki sırt ağrısına şunlar neden olur:
- GERD. Reflü özofajit için, göğüs kemiğinin arkasında ve sırt bölgesinde yanma hissi, yemek bittikten 10-20 dakika sonra tipiktir. Hasta yatar pozisyon alırsa, çok fazla eğilirse ve fiziksel çalışma yaparsa belirtiler yoğunlaşır. Sık sık mide ekşimesi ve ekşi geğirme görülür.
- Akalazya kardiya. Alt özofagus sfinkterinin açıklığının ihlali durumunda, yutma anında keskin retrosternal ve interskapular ağrı meydana gelir. İlk başta semptomlar ara sıra ortaya çıkar - aceleyle yemek yerken, yiyecekleri kötü çiğnerken ve büyük parçaları bir kerede yutarken. Disfaji daha sonra kalıcı hale gelir.
- Özofagus stenozu. Organın lümeninin daralmasına, yiyecek bolusunun geçişinde zorluklar eşlik eder, bu da göğüste keskin ağrıya, kürek kemikleri arasındaki boşluğa neden olur. Hasta yemeğin yemek borusunun ortasında sıkışıp kaldığını hisseder ve yutkunma hareketleri yemek borusunun daha fazla ilerlemesine yardımcı olmaz, sadece sırtta hissedilen rahatsızlığı artırır.
Diyafragma fıtığı
Üst karın bölgesine yayılan ve yıldızlararası bölgeye doğru hareket eden şiddetli ağrı ile karakterizedir. Çoğu zaman, hiatal herni ile birlikte, anjina atağı ile karıştırılan prekordiyal bölgede de ağrı vardır. Semptomlar yemek yedikten, fiziksel aktiviteden ve ıkınmadan sonra ortaya çıkar. Rahatsızlığı azaltmak için hastalar kusturulur veya geğirme yapılır ve su içirilir.
Aort patolojileri
Sırt ağrısı aortit ile ortaya çıkar. Rahatsız edici duyular kürek kemikleri arasında, sternumun arkasında lokalize olur, bazen boyuna veya epigastrik bölgeye doğru hareket ederler. Daha az sıklıkla göğüste ağrılı bir yanma hissi oluşur ve sırta yayılır. Acı sürekli bir endişe kaynağıdır ve dış faktörlerin etkisine bağlı değildir. Tipik olarak taşikardi, efor sırasında, istirahatte nefes darlığı ve kuru, şiddetli öksürük tespit edilir.
Aort anevrizmasının diseksiyonunda interskapular alana yayılan ve yukarıdan aşağıya yayılan dayanılmaz retrosternal ağrı görülür. Bazen duyular o kadar güçlüdür ki hasta acı verici şok nedeniyle bilincini kaybeder. Kan basıncı düşer, nabız hızlanır, beyinde oksijen açlığı meydana gelir. Bir kişiye acil tıbbi bakım sağlanmazsa ölüm riski yüksektir.
Mediastinit
Aniden başlayan ve kürek kemikleri arasındaki bölgede hissedilen şiddetli ağrı, akut posterior mediastinitin karakteristiğidir. Yutkunma, başın geriye atılması ve öksürmeyle rahatsızlık artar. Sırt ağrısını azaltmak ve nefes almayı kolaylaştırmak için hasta başı öne eğik ve hafifçe kambur olacak şekilde oturur. Vücudun üst yarısında ödem ve siyanoz gelişir, zaman zaman cilt altı amfizemi de ortaya çıkar.
Mediastenin akut inflamasyonuna masif zehirlenme eşlik eder, bu nedenle ağrı sendromuna ateşli ateş, halsizlik ve kalp fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Kronik mediastinitte semptomlar daha az belirgindir: sırtta, sternumun arkasında orta derecede donuk ağrı, uzun süreli düşük dereceli ateş ve periyodik yutma bozuklukları görülür.
Mediastinal kanser
Kürek kemikleri arasına yayılan retrosternal bölgedeki ağrı, mediastende malign tümör bulunan hastaların ana şikayetidir. Semptom, hastalığın geç bir aşamasında ortaya çıkar ve tümörün komşu yapılara ve sinir uçlarına doğru büyümesinden kaynaklanır. Dayanılmaz ağrı sendromu, bronşlar sürece dahil olduğunda nefes darlığı ve öksürük, yemek borusu etkilendiğinde disfaji, superior vena kava basıldığında yüzde şişlik ve siyanoz ile birleşir.
Nadir nedenler
- Yaralanmalar: omurga kırığı, spondilolistezis, kürek kemiğinin çatlaması veya kırılması.
- Kas hastalıkları: miyalji, miyozit, kas-tonik sendromu.
- Akciğer hastalıkları: zatürre, kuru veya eksüdatif plörezi.
Teşhis
İlk muayene, fizik muayeneden sonra kötü duruş, omurganın eğriliği ve kas-iskelet sistemindeki diğer sorunları fark eden ortopedik bir travmatolog tarafından gerçekleştirilir. Kürek kemikleri arasındaki ağrı kemik patolojisine bağlı değilse hastaya kardiyolog, nörolog veya gastroenterolog tarafından konsültasyon yapılır. Sırt ağrısının etiyolojik faktörlerini bulmak için enstrümantal çalışmalar önerilmektedir:
- Omurganın röntgeni. Doktor, röntgen sonuçlarına göre skolyozun derecesini, kifoz veya lordozun varlığını ve şiddetini belirler. Yöntem torasik osteokondrozun teşhisi için bilgilendiricidir ve travma sonrası kemik değişikliklerinin görselleştirilmesine yardımcı olur. İntervertebral fıtığı tespit etmek için radyografi, omurganın BT veya MRI'sı ile desteklenir.
- OGK'nın röntgeni. Standart araştırma yöntemi, kürek kemikleri arasındaki ağrının nedenlerinden biri olarak akciğer hastalıklarını dışlamamızı sağlar. Röntgen görüntüleme aynı zamanda mediastinal gölgenin genişlediğini ve deri altı amfizem belirtilerini de gösterir, bu da doktora mediastinit tanısı koyma hakkı verir.
- EFGDS. Ağrının özofagus etiyolojisini doğrulamak için yemek borusunun endoskopik muayenesi yapılır. Muayene sırasında gastroenterolog organın açıklığına, sfinkterlerin tutarlılığına dikkat eder ve organın mukoza zarının durumunu inceler. Histolojik analiz için şüpheli bölgelerden biyopsiler alınır.
- Ultrason anjiyo tarama. Aortun ultrason taraması, inflamatuar değişiklikleri ve anevrizmaları tespit etmek için bir tarama yöntemi olarak kullanılır. Torasik bölgenin durumunu değerlendirmek için transözofageal ekokardiyografi yapılır. Diseksiyon anevrizmasının tanısı bir röntgen yöntemi - aortografi ile doğrulanır.
- Laboratuvar yöntemleri. Teşhis araştırmasında destekleyici bir rol oynarlar. Hastalar standart bir komplekse tabi tutulur: hemogram, biyokimyasal kan testi, hepatit ve HIV enfeksiyonu testi. Endikasyonlara göre bir koagülogram yapılır. Olası bir akut inflamatuar süreç durumunda, akut faz göstergelerine ilişkin veriler bilgilendiricidir. Ankilozan spondilit şüphesi olan hastalarda HLA-B27 antijeni belirlenir.
İnterkapular ağrının nedenlerinin çeşitliliği göz önüne alındığında, ek testler gerekebilir. Üst solunum yolu bozuklukları varsa, bir kulak burun boğaz uzmanına danışılması ve tam bir KBB muayenesi yapılması gerekir. Mediastende kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa, onkologlar tanıya dahil olur.
Tedavi
Teşhisten önce yardım
İlaç dışı önlemlerin çoğu kürek kemikleri arasındaki ağrıyı önlemeyi amaçlamaktadır: doğru duruşu geliştirmek ve sürdürmek, zararlı gıdalar olmadan dengeli beslenmek, aktif bir yaşam tarzı sürdürmek ve spor yapmak. Teşhis araştırması sırasında şiddetli ağrı olması durumunda, doktor narkotik olmayan analjezikler reçete eder, hareketliliğin sınırlandırılmasını önerir ve gerekirse sıkı yatak istirahati önerir.
Konservatif tedavi
Omuz bıçakları arasındaki sırt ağrısının tedavisinde farklı bir yaklaşım kullanılır - tedavi rejimi, semptomlara neden olan önde gelen hastalık ve eşlik eden patolojiler dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Ortopedik problemlerde korse ve diğer ortezler yardımıyla duruş düzeltmesi ön plana çıkmaktadır. Ağrının nedenlerini tedavi etmek için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar. Osteoartiküler sistem hastalıklarında rahatsızlığı gidermek, iltihabı ortadan kaldırmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için reçete edilir. NSAID'ler ayrıca solunum organları ve mediastinit hastalıkları için de etkilidir.
- Salgı önleyici ilaçlar. Proton pompa inhibitörleri ve H2-histamin blokerleri GERD ve akalazya kardiya tedavisinin temelini oluşturur. İlaçlar asidik mide içeriğinin yemek borusuna verdiği zararı azaltır ve ağrıyı hafifletir. Yanma hissini hızla gidermek için emilmeyen antasitler alınır.
- Antibiyotikler. Akut mediastinit formlarında patojenleri yok etmek ve bakteriyel komplikasyonları önlemek için yoğun antimikrobiyal tedavi endikedir. İlaçlar ampirik olarak seçilir. Olası tüm mikrop türlerine etki etmek için 2-3 maddeden oluşan bir kombinasyon uygulanır.
- Sitostatik. Polikemoterapi, bazı mediastinal kanser türleri için ameliyata hazırlık veya palyatif bakım olarak seçilir. Ankilozan spondilitin şiddetli formları olan hastalar için bazen immünosupresanlar tavsiye edilir.
Akut durumu olan hastalar (aort diseksiyonu, fulminan mediastinit) yoğun bakım ünitesine yatırılır. Tedavide amaç şok halinden kurtulmaktır: Bu amaçla kardiyotropik ilaçlar, infüzyon solüsyonları kullanılır, oksijen desteği sağlanır. Ağrıyı hafifletmek için narkotik analjezikler ve sakinleştiriciler uygulanır.
Kas-iskelet sistemi hastalıklarının tedavisinde ilaç dışı yöntemler önemli rol oynamaktadır. Kas korsesini güçlendirmek ve düzgün bir duruş oluşturmak için özel egzersiz terapisi kompleksleri reçete edilir. Manuel manipülasyon, kinezyoterapi, göğüs, sırt ve belin ortopedik masajı iyi sonuçlar verir. Bir dizi fizyoterapötik yöntem kullanılır: sırt kaslarının elektriksel uyarımı, peloid tedavisi, genel ultraviyole radyasyon.
Cerrahi tedavi
Omurganın kalıcı deformiteleri için skolyozun cerrahi olarak düzeltilmesi önerilir. Omurganın sıkışması durumunda osteokondrozun cerrahi tedavisine başvurulur: intervertebral fıtık çıkarılır ve omurilik kanalının basıncı azalır. Kural olarak, minimal invazif teknikler kullanılır: diskin delinerek buharlaştırılması, mikrodiskektomi.
Komplike diyafragma fıtığı formları ve yemek borusunun ciddi stenozu için cerrahi müdahaleler endikedir. Fıtık ağzı kruorafi, gastropeksi veya fundoplikasyon, yemek borusunun rezeksiyonu ve plasti ile dikilir. Diseksiyon anevrizmasının tek tedavisi acil cerrahidir. Damar cerrahları, aortun yeniden yapılandırılmasıyla birlikte hasarlı bölgenin rezeksiyonu gerçekleştirir.